Особенности классификации цирроза печени по Чайлд Пью

Классификация цирроза печени, с использованием международной системы чайлд пью зависит от этиологии заболевания, характеризующейся результатами клинического, эпидемиологического, лабораторного исследования, прогрессирования основных признаков болезни.

Международная система классификации

Печень

За основу берется биохимический анализ крови:

  • Общий билирубин плазмы крови;
  • Альбумин кровяной плазмы;
  • Протромбиновый индекс, время или международное нормализованное отношение.

Кроме анализов обращается внимание на наличие или отсутствие асцита, на какой стадии тяжести находится энцефалопатия печеночная.

Система чайлд пью распределяет значения на 3 категории с буквенным обозначением: A, B, C, определяя состояние тяжести заболевания по возрастанию. Каждое значение категории оценивается по 1, 2, 3 баллам соответственно. Вирус инфекционного гепатита B, C отягчает положение больного алкогольным циррозом.

Суммируя количество баллов, выясняется, степень тяжести состояния больного, сколько примерно осталось ему жить, и как срочно требуется операция по пересадке печени:

  • A – 5-6 баллов;
  • B – 7-9 баллов;
  • C – 15 баллов.

Руки и печень В печени человека происходит распад красных кровяных телец – эритроцитов – на печеночный пигмент билирубин и гемоглобин. Пигмент образуется двух видов: растворимый и нерастворимый. Нерастворимый билирубин должен транспортироваться из печени в почки и кишечник, чтобы покинуть организм естественным путем. Но при циррозе печень отказывается выполнять свои функции, и билирубин начинает накапливаться в крови, оказывая токсическое действие практически на все внутренние органы.

Нормальный показатель общего билирубина в плазме крови составляет не более 20,5 мк моль/литр. Значение не меняется от возрастных и половых критериев.

Степень тяжести состояния пациента с алкогольным циррозом:

  • A – от 2 до 34 мк моль/л;
  • B – от 34 до 50 мк моль/л;
  • C – более 50 мк моль/л.

Врач держит пробирку с кровьюБелок альбумин синтезируется в печени. Основная его функция – транспортировка билирубина в кишечник и почки. Также вещество препятствует возникновению отеков – не позволяет жидкости покидать капилляры. Нормальное содержание белка в крови колеблется от 35 до 50 единиц у людей в возрасте от 14 до 60 лет. Пол больного не влияет на величину альбумина.

В биохимическом анализе состав белка выражается количеством грамм на литр крови. Понижение выработки альбумина свидетельствует о поражении печени. Если содержание белка понижается до 22 г/л, то происходит отек легких, опасный летальным исходом.

Содержание белка в соответствии с таблицей чайлд пью:

  • A – менее 35 г/л;
  • B – от 28 до 35 г/л;
  • C – ниже 28 г/л.
к содержанию ↑

Важные показатели

Мужчина на приеме у врача Белок протромбин вырабатывается в печени и отвечает за свертывание крови, предохранение от возникновения кровотечения. Для производства нормального количества качественного белка требуется витамин К, который синтезируется в печени. Недостаток витамина провоцирует выработку белка в недостаточном количестве, плохого качества, который оказывается неспособным полностью выполнять свои функции.

Скорость сворачивания крови у здоровых и больных людей разная, поэтому соотношение между временем образования сгустка крови у человека с нормально функционирующими органами и временем сгущения кровяной жидкости  человека с циррозом называется протромбиновый индекс, выражающийся в процентном содержании.

Индекс определяется несколькими способами, более точными значениями обладает метод Квика, нормальное значение которого колеблется от 72 до 140 %.

Понижение индекса свидетельствует о склонности к кровотечениям, является одним из признаков поражения печени.

Система чайлд пью классифицирует значения:

  • A – менее 60%;
  • B – от 40 до 60 %;
  • C – ниже 40%.

Время образования сгустка крови по норме составляет 11-16 секунд и учитывается при вычислении значения МНО, которое обеспечивает исследование, независящее от качества реактивов. Классификация принята на мировом уровне, чтобы привести количественные значения к общепринятым выражениям.

Данные в таблице по чайлд пью соответствуют значениям:

  • A – больше 1,7;
  • B – от 1,7 до 2,2;
  • C – более 2,2.

У мужчины асцит Асцит еще называют водянкой живота. Жидкость, выводимая из капилляров, откладывается в полости брюшины. Состояние тяжести заболевания характеризуется наличием и плотностью водянистого содержания. Также учитывается влияние лекарственных средств на уменьшение количества жидкости в брюшине. Классифицируется факт асцита без количественных показателей и учитывается на стадии B и С.

Печеночная энцефалопатия считается тяжелым осложнением алкогольного цирроза печени, при котором из-за отказа органа полностью или частично выполнять свои функции в организме накапливается аммиак и его производные. Появляется угроза возникновения комы, смертность при которой составляет свыше 80 %.

Воздействие аммиака и ароматических аминокислот на мозговые и нервные клетки подразделяются на 4 стадии тяжести состояния пациента и проявляются симптомами:

  1. Ночная бессонница чередуется с сонливостью в дневное время на первой стадии заболевания.
  2. Дневной сон удлиняется и может перейти в летаргический.
  3. Потеря координации в пространстве, нарушение чувства времени, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки, судороги.
  4. Человек впадает в кому, не реагирует на боль и внешние раздражители.

Стадии 1-2, 3-4 соответствуют категориям B и С соответственно, причем 1-2 стадия ПЭ поддается медикаментозному лечению, а на 3-4 эффективна только пересадка печени.

к содержанию ↑

Соответствие классификации стадиям цирроза

Стадии цирроза Класс А соответствует компенсированному циррозу, B – субкомпенсированному, а С – декомпенсированному.

Предположительная длительность жизни определяется:

  • А – 10-20 лет со смертностью в случае полостного оперативного вмешательства порядка 10 %;
  • В – до 10 лет с летальным исходом хирургической операции до 30 %;
  • С – не более 3 лет, процент смертности при операции составляет 82 %.

Трансплантация печени чаще требуется на 3 этапе – группы С. Пережившие пересадку органа имеют благоприятный прогноз, если не будут в дальнейшем употреблять спиртные напитки. Вирус гепатита B или С, имеющийся при этиологии смешанного типа, передается на имплант после успешной пересадки печени, провоцируя возникновение заболевания или его осложнения. Поэтому до оперативного вмешательства рекомендуется купировать заразный вирус, проведя необходимый курс медикаментозного лечения.

Годичная и двухгодичная выживаемость характеризует, каков прогноз  процентного показателя пациентов, доживших до операции по пересадке органа за определенный промежуток времени.

По этиологии цирроз бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Чаще регистрируются совмещенные причины возникновения заболевания: алкогольный плюс вирус гепатита B, C или G. Алкоголь – причина почти половины заболеваний циррозом печени.

Врач держит в руке стетоскопКроме гепатита с циррозом совмещается вирус герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ и другие виды, составляющие от общего количества более 5 % случаев заражения.

Чаще вирус поражает молодых людей до 35 летнего возраста, большая степень риска – мужчины. Заражение происходит при применении использованных шприцов, переливании крови, несоблюдении правил гигиены, незащищенном половом акте.

Благодаря применению новейших методов лабораторного исследования многие ранее неизвестные криптогенные этиологии  цирроза удалось распознать и отнести к типам алкогольного или вирусного генеза.

Лечение при алкогольном циррозе назначается строго индивидуально. Залогом его успешного лечения является полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков.

загрузка...
загрузка...
Комментарии/отзывы к записи